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《问心》收官，扩心病治疗药物有哪些？

修订时间：2023-11-06

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报告标签：扩心病药物

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报告导读

扩心病究竟是什么惹的祸？

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内容简介

最近收官的高口碑医疗剧《问心》，让扩心病（全称扩张型心肌病）进入大众视野，也使人们更加关注心脏健康。那么，扩张型心肌病到底是什么？临床上又是如何治疗的呢？

注：本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药智网立场，也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

扩心病定义及分类

扩张型心肌病（Dilatedcardiomyopathy，DCM）是一种以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征的异质性心肌病，同时排除缺血性心脏病、高血压心脏病、心脏瓣膜病等，是引起心力衰竭（心衰）、心律失常和猝死的常见疾病之一[1]。

根据病因和诱因不同，扩张型心肌病可分为原发性和继发性两种。

其中，原发性扩张型心肌病包括家族性扩张型心肌病（FamilialDilatedcardiomyopathy，FDCM）、获得性扩张型心肌病和特发性扩张型心肌病；继发性扩张型心肌病指全身性系统性疾病累及心肌，心肌病变仅是系统性疾病的一部分。扩张型心肌病的具体分类、特征及常见病因如下表所示。

表1扩张型心肌病的分类

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数据来源：参考文献2，药智咨询整理

扩心病如何诊断？

DCM病因诊断的生物标记物包括遗传标记物（TTN、LMNA、MYH7、MYH6、TNNT2等）和免疫标记物（抗心肌抗体、AHA）。

DCM的临床诊断标准为具有心室扩大和心肌收缩功能降低的客观证据：①左心室舒张末内径（LVEDd）＞5.0cm（女性）和LVEDd＞5.5cm（男性）（或大于年龄和体表面积预测值的117%，即预测值的2倍SD+5%）；②左室射血分数（LVEF）＜45%（Simpsons法），左室短轴缩短率（LVFS）＜25%；③发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病。

DCM的影像学检查包括超声心动图（UCG）检查、心脏磁共振（CMR）检查、胸部X线检查、心电检查、冠状动脉造影检查、心脏放射性核素扫描（ECT）检查及心内膜心肌活检。

表2扩张型心肌病影像学检查汇总

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数据来源：参考文献1，药智咨询整理

根据《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》（2018），DCM的诊断流程可汇总如下图。

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图1扩张型心肌病诊断流程图

图片来源：参考文献2

扩心病治疗药物分析

DCM的防治宗旨是阻止基础病因介导心肌损害，有效控制心衰和心律失常，预防猝死和栓塞，提高患者的生活质量及生存率。

国内多中心临床试验资料将DCM分为3期，即早期阶段（NYHA心功能Ⅰ级）、中期阶段（心功能Ⅱ-Ⅲ级）和晚期阶段（心功能Ⅳ级），DCM初次诊断时患者的心功能状态各异，DCM的早期诊断和治疗可明显改善患者预后。

对于心衰的治疗针对早期阶段、中期阶段和晚期阶段。（注：本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药智网立场，也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。）

在早期阶段，针对DCM病因治疗，针对心室重构进行早期药物干预，包括β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB），可减少心肌损伤和延缓病变发展，显著改善成年人心衰患者和DCM患者的预后。

在中期阶段，采用三大类神经激素拮抗剂：β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）/血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、醛固酮受体拮抗剂（MRA）治疗被证实能够降低心衰患者的患病率和死亡率。三大类神经激素拮抗剂常用药物如下表所示。

表3心衰中期阶段治疗所用三大类神经激素拮抗剂常用药物

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数据来源：参考文献1，药智咨询整理

在晚期阶段，经过利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、螺内酯、地高辛等药物治疗后心衰症状仍然不能缓解的患者，可考虑静脉滴注正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等）和血管扩张剂（如硝酸甘油、硝普钠、萘西立肽等）作为姑息疗法短期治疗以缓解症状。药物仍未能改善症状者，可以进行超滤治疗、左室机械辅助装置或心脏移植等非药物治疗。

室性心律失常和猝死是DCM的常见临床表现，预防猝死主要是控制诱发室性心律失常的可逆性因素：①纠正心衰，降低室壁张力；②纠正低钾低镁；③改善神经激素机能紊乱，选用ACEI和β受体阻滞剂；④避免药物因素如洋地黄、利尿剂的毒副作用。

栓塞是DCM常见的并发症，对于已经有附壁血栓形成和血栓栓塞并发症发生的患者必须接受长期抗凝治疗。

此外，DCM患者，尤其是免疫性DCM患者还可选择免疫学治疗。

结语

通过本文简单的概述，相信大家对于扩张型心肌病的基本情况都有了一定的了解。希望大家可以在了解相关疾病的同时，更加关注自身的心脏健康问题。

注：本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药智网立场，也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。

参考文献

[1]中华医学会心血管病学分会,中国心肌炎心肌病协作组.中国扩张型心肌病诊断和治疗指南[J].临床心血管病杂志,2018,34(5):421-434.

[2]复旦大学附属中山医院心内科心肌病联盟中心.扩张型心肌病的诊断治疗流程及质量控制[J].中国分子心脏病学杂志,2023,23(2):5233-5238.

声明：本内容仅用作医药行业信息传播，为作者独立观点，不代表药智咨询立场。如需转载，请务必注明文章作者和来源。对本文有异议或投诉，请点击右侧在线咨询反馈。

最近收官的高口碑医疗剧《问心》，让扩心病（全称扩张型心肌病）进入大众视野，也使人们更加关注心脏健康。那么，扩张型心肌病到底是什么？临床上又是如何治疗的呢？注：本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药智网立场，也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。01扩心病定义及分类扩张型心肌病（Dilatedcardiomyopathy，DCM）是一种以心室扩大和心肌收缩功能降低为特征的异质性心肌病，同时排除缺血性心脏病、高血压心脏病、心脏瓣膜病等，是引起心力衰竭（心衰）、心律失常和猝死的常见疾病之一[1]。根据病因和诱因不同，扩张型心肌病可分为原发性和继发性两种。其中，原发性扩张型心肌病包括家族性扩张型心肌病（FamilialDilatedcardiomyopathy，FDCM）、获得性扩张型心肌病和特发性扩张型心肌病；继发性扩张型心肌病指全身性系统性疾病累及心肌，心肌病变仅是系统性疾病的一部分。扩张型心肌病的具体分类、特征及常见病因如下表所示。表1扩张型心肌病的分类数据来源：参考文献2，药智咨询整理02扩心病如何诊断？DCM病因诊断的生物标记物包括遗传标记物（TTN、LMNA、MYH7、MYH6、TNNT2等）和免疫标记物（抗心肌抗体、AHA）。DCM的临床诊断标准为具有心室扩大和心肌收缩功能降低的客观证据：①左心室舒张末内径（LVEDd）＞5.0cm（女性）和LVEDd＞5.5cm（男性）（或大于年龄和体表面积预测值的117%，即预测值的2倍SD+5%）；②左室射血分数（LVEF）＜45%（Simpsons法），左室短轴缩短率（LVFS）＜25%；③发病时除外高血压、心脏瓣膜病、先天性心脏病或缺血性心脏病。DCM的影像学检查包括超声心动图（UCG）检查、心脏磁共振（CMR）检查、胸部X线检查、心电检查、冠状动脉造影检查、心脏放射性核素扫描（ECT）检查及心内膜心肌活检。表2扩张型心肌病影像学检查汇总数据来源：参考文献1，药智咨询整理根据《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》（2018），DCM的诊断流程可汇总如下图。图1扩张型心肌病诊断流程图图片来源：参考文献203扩心病治疗药物分析DCM的防治宗旨是阻止基础病因介导心肌损害，有效控制心衰和心律失常，预防猝死和栓塞，提高患者的生活质量及生存率。国内多中心临床试验资料将DCM分为3期，即早期阶段（NYHA心功能Ⅰ级）、中期阶段（心功能Ⅱ-Ⅲ级）和晚期阶段（心功能Ⅳ级），DCM初次诊断时患者的心功能状态各异，DCM的早期诊断和治疗可明显改善患者预后。对于心衰的治疗针对早期阶段、中期阶段和晚期阶段。（注：本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药智网立场，也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。）在早期阶段，针对DCM病因治疗，针对心室重构进行早期药物干预，包括β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB），可减少心肌损伤和延缓病变发展，显著改善成年人心衰患者和DCM患者的预后。在中期阶段，采用三大类神经激素拮抗剂：β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体拮抗剂（ARB）/血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、醛固酮受体拮抗剂（MRA）治疗被证实能够降低心衰患者的患病率和死亡率。三大类神经激素拮抗剂常用药物如下表所示。表3心衰中期阶段治疗所用三大类神经激素拮抗剂常用药物数据来源：参考文献1，药智咨询整理在晚期阶段，经过利尿剂、ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、螺内酯、地高辛等药物治疗后心衰症状仍然不能缓解的患者，可考虑静脉滴注正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等）和血管扩张剂（如硝酸甘油、硝普钠、萘西立肽等）作为姑息疗法短期治疗以缓解症状。药物仍未能改善症状者，可以进行超滤治疗、左室机械辅助装置或心脏移植等非药物治疗。室性心律失常和猝死是DCM的常见临床表现，预防猝死主要是控制诱发室性心律失常的可逆性因素：①纠正心衰，降低室壁张力；②纠正低钾低镁；③改善神经激素机能紊乱，选用ACEI和β受体阻滞剂；④避免药物因素如洋地黄、利尿剂的毒副作用。栓塞是DCM常见的并发症，对于已经有附壁血栓形成和血栓栓塞并发症发生的患者必须接受长期抗凝治疗。此外，DCM患者，尤其是免疫性DCM患者还可选择免疫学治疗。04结语通过本文简单的概述，相信大家对于扩张型心肌病的基本情况都有了一定的了解。希望大家可以在了解相关疾病的同时，更加关注自身的心脏健康问题。注：本文仅作信息交流之目的，文中观点不代表药智网立场，也不是治疗方案推荐。如需获得治疗方案指导，请前往正规医院就诊。参考文献[1]中华医学会心血管病学分会,中国心肌炎心肌病协作组.中国扩张型心肌病诊断和治疗指南[J].临床心血管病杂志,2018,34(5):421-434.[2]复旦大学附属中山医院心内科心肌病联盟中心.扩张型心肌病的诊断治疗流程及质量控制[J].中国分子心脏病学杂志,2023,23(2):5233-5238.声明：本内容仅用作医药行业信息传播，为作者独立观点，不代表药智咨询立场。如需转载，请务必注明文章作者和来源。对本文有异议或投诉，请点击右侧在线咨询反馈。

服务介绍

SERVICE INTRODUCTION

产业与战略规划: 产业规划

对标产业发展最佳实践，结合产业规划模型、产业发展周期及主管部门的战略要求，制定个性化的产业规划策略，找准定位及实施路径，促进产业高质量发展。; 园区规划

对内外部环境进行分析，结合产业细分领域潜力筛选模型，制定园区个性化的产业规划策略，助力政府园区明确发展方向，找准定位、确定实施路径及重点任务，促进产业高质量发展。; 行业研究

梳理行业发展现状，包括行业演变历程、监管政策、市场规模、结构竞争、资本市场、商业模式、产业链、价值链等，通过行业分析模型发掘分析影响行业发展的关键要素及驱动力，结合未来各要素的走势判断未来行业发展趋势，给出行业投资建议。; IPO行研

围绕企业上市招股书的要求，对企业涉及的行业领域进行深入分析，包括行业研究、企业产品竞争力分析、企业未来发展潜力分析，另外对目标企业重点产品进行市场销售进行定量预测和产品价值评估，为券商机构发行上市定价做参考。; 政策研究

政策影响医药行业发展走向，政策分析评估包括医药研发、临床研究、注册申报、上市准入、销售上量、上市后评价等分析，评估政策对于宏观市场和微观企业的影响，为企业获得竞争优势提供决策建议。; 企业研究

企业研究是行业分析、竞争分析和投资分析中重要的模块，核心解决的问题是目标企业如何进行关键环节的决策，目标企业拥有怎样的核心竞争力，判断目标企业的价值如何等。根据不同的研究目的，形成企业研究的分析模型，帮助客户分析目标企业并挖掘可供借鉴的经验。; 企业战略

通过数据与行业洞见助力企业制定匹配的发展战略。充分利用企业的资源和能力优势确定未来5-10年的发展方向，自上而下和自下而上相结合形成企业总体发展战略、职能战略、竞争战略及资本战略。帮助企业选择正确的方向，积累关键资源和能力，实现可持续发展。

研发辅助决策: 立项评估

我们拥有客观专业的第三方视角和多年项目实施经验，独创多维度分析模型，对标的项目的临床价值、技术实现、竞争格局、销售前景等进行研究，全面评估标的项目的可行性，帮助企业识别项目机会与风险，进行科学立项决策。; 价值评估

我们整合专家资源和大数据洞察，利用独创的专业评估模型对标的项目的临床价值、市场价值、投资成本与收益进行综合评估，实现对标的项目科学、专业、全面的价值分析，帮助企业明确标的项目价值潜力，进行科学合理的投资决策，提高投资回报率。; 市场调研

我们对医药市场进行系统、客观、全面的调查、分析和预测，以客观中立的态度还原医药市场的需求、供应和竞争，以帮助企业了解市场供求情况、竞争格局和未来趋势，为企业制定科学、合理的市场策略提供依据，帮助企业提高市场竞争力，降低市场风险。; 技术尽调

对标的项目的研发能力、技术可行性、产业化前景、专利情况、竞争格局、临床价值、市场价值等方面进行深入调研和分析，实现对医药项目的真实情况和潜在风险的挖掘，帮助企业识别项目风险，评估项目可行性，为企业制定更加科学、合理的投资策略提供依据。; 专利评估

我们专业的专利分析评估能力可以对医药项目专利进行全面深入的调查分析，以便更好地评估项目的专利风险和潜在价值，同时我们链接的专家资源可以持续保证我们专利分析的准确性和科学性，帮助企业更好地了解项目专利风险，制定更加科学合理的专利策略。; 信息调研

我们专业的检索能力和丰富的数据资源可以实现对信息及时、全面、准确的收集、分析和解读，覆盖产业图谱、全球药物研发、参比信息、处方工艺、临床研究等个性化信息调研需求，对企业研发决策提供信息支持。

品类与产品规划: 品类市场洞察

运用专业的数据挖掘和市场分析方法，提供快速全面的品类市场分析报告或定制数据；帮助企业充分理解目标品类市场，对品类的市场决策、研发立项决策、产品组合规划都具有重要参考价值。; 产品管线规划&产品投资组合

运用海量的全球药品研发与市场数据挖掘，结合产品管线管理实践专家洞见和大量的药品研立项决策项目经验，为企业提供适用本企业发展特点的个性化产品管线规划，减少投资失误和资源浪费，降低研发和上市成本。

卓越上市策划 我们从研发上市前深度介入评估市场前景，在研发阶段提前考虑市场策划需求，通过市场角度的多种研究方法全面挖掘市场机会，包括品类市场分析、客户需求分析、竞争分析、本品差异特色挖掘、市场准入分析等，为药品上市BP制订提供定位策略、定价策略、目标市场、推广策略等个性化的策略指引依据；该服务可以帮助企业实现卓越的上市前准备，是后续商业化成功的基本保障。